Bei Virushepatitis unterscheiden wir zwei Erkrankungsformen

1. akute Erkrankung
2. chronische Infektion

Akute Erkrankung (nach Inkubationszeit* wenige Wochen bis Monate)

• häufig ohne Symptome, ansonsten (selten) uncharakteristische Symptomen (grippeähnlich)
• typisch: Appetitlosigkeit, Widerwillen gegen Alkohol und Fett, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Druckgefühl und/oder Schmerzen im rechten Oberbauch (Sitz der Leber), leichtes Fieber
• anschließend ebenfalls selten kann Gelbsucht (Ikterus) auftreten: Gelbfärbung von Haut und Augenweiß, Stuhlgang wird hell, Urin dunkel. (Auslöser Rückstau von Bilirubin einem Gallenfarbstoff)
• Symptome klingen in der Regel nach zwei bis sechs Wochen wieder ab
• Selten fulminanter Verlauf; akutes Leberversagen, bei dem nur noch eine Transplantation hilft (1:1000). Bei Schwangeren mit Hepatitis E hingegen hohe Sterblichkeit. (Kommt in Dtl. nur selten vor)

Chronische Infektion

• Chronisch = anhaltend, länger als sechs Monate
• Bis auf Hepatitis A können alle Hepatitisviren chronisch werden.
• Ob eine Erkrankung chronisch wird, hängt stark vom jeweiligen Immunsystem ab
• Starke unterschiede in den Virusfamilien: Hep B = 1-5 %, Hep C = bis 80 %
• Es besteht weiterhin Infektiösität

Eine Hepatitisinfektion kann milde aber auch schwer verlaufen.

Milder Verlauf

• Leichte Entzündung, Vergrößerung der Leber, leichte Symptome

Schwerer Verlauf

• Allmähliche Zerstörung der Leberzellen
• über Monate bzw. Jahre bildet sich Fibrose, Verhärtung der Leber
• Später Leberzirrhose (= narbige Schrumpfung mit Verlust von Leberfunktionen), bis Leberversagen (= Transplantation)
• Leberzellkarzinom (Leberkrebs), 1-5 % bei Menschen mit Leberzirrhose (hohe Mortalität)

• Hep A (Reisehepatitis): Hauptsächlich fäkal-oral
  • Verunreinigte Lebensmittel, Trinkwasser, Muscheln (typische Reisekrankheit)
  • Beim Sex, Anal-Oral

• Hep B (D): hauptsächlich Sex
  • Kontakt mit infektiösen Flüssigkeiten: Blut, Sperma, Vaginalsekret, Lusttropfen, Muttermilch (selten Speichel, Tränenflüssigkeit, Kot, Urin)
  • Nicht über intakte Haut, Eintrittspforte erforderlich! (Verletzung oder Schleimhaut)
  • Bei hoher Viruslast bereits durchs Küssen
  • Gemeinsamer Spritzengebrauch (Drogengebraucher*innen)
  • Unhygienisches Tätowieren
  • Stichverletzungen im medizinisch-pflegerischen Bereich

• Hep C: Blut-Blut-Kontakte (bereits kleine Mengen ausreichend)
  • Drogengebraucher*innen (Spritzen, Schnupfen)
  • Gemeinsames Benutzung von Rasierern oder Zahnbürsten
  • Unsauberes Piercen, Tätowieren, Ohrlochstechen
  • Stichverletzung medizinisches Personal
  • Selten sexuelle Übertragung (Verletzungsrisikoreiche Sexpraktiken)
  • Mutter-Kind-Übertragung bei Geburt möglich

• beim Sex Kondom- bzw. Femidomgebrauch
• Safer-Use (keine gemeinsame Nutzung von Drogenutensilien)
• Allgemeine Hygiene (keine gemeinsame Nutzung von Zahnbürsten, Rasierzeug, Nagelscheren etc.)
• Am wichtigsten und wirkungsvollstem: Impfung gegen Hep A und B (schützt auch vor Hep D)

• Hep A: Händewaschen nach Toilettennutzung
  • Bei Auslandsreisen (Schutzmaßnahmen für Nahrung und Trinkwasser)
• Hep B: Nach Risiko PEP** + Impfung möglich, kann Infektion unterbinden
• WICHTIG: Testung nach Risiko: rechtzeitige Diagnose oft entscheidend

• Geimpft wird mit so genannten Totimpfstoffen
• Einzelimpfung oder Kombinationsimpfung möglich (jeweils 3 Dosen, Abstand nach einem und sechs Monaten)

Impfempfehlung

• Personen mit wechselnden Sexualpartner*innen
• Personal medizinischer und sozialer Einrichtungen (Kindergärten, Pflege)
• Intravenöse Drogengebraucher*innen
• Personen, die unter schlechten hygienischen Bedingungen oder auf engem Raum leben (Haftanstalten, Heime, Fluchtunterkünfte etc.)
• Reisende in Ländern mit hoher Virusverbreitung

Kostenübernahme

• Vor dem 18. Lebensjahr werden Schutzimpfungen von den Krankenkassen getragen oder wenn eine Indikation (Angemessenheit) vorliegt (bspw. Risikogruppenzugehörigkeit)
• Ausnahme Reiseschutzimpfungen, einige Krankenkassen machen Ausnahme
• Berufliche Schutzimpfungen muss der Arbeitgeber übernehmen (bspw. Pflegepersonal), Entscheidung liegt beim Betriebsmediziner
• Alternativ Titerbestimmung***: ca. 25 Euro (erspart eventuell höhere Impfkosten)

Hep A heilt immer und Hep B zu 90-95 Prozent von allein aus und hinterlässt Immunität, keine ursächliche Therapie möglich

Hep B, 5-10 Prozent chronischer Verlauf

• Nebenwirkungsarme Therapie (über Jahre): z.B. Tenofovir – Ziel Viruslastsenkung, Verhinderung Leberzirrhose
• Nebenwirkungsreiche Therapie (über Monate): Interferon – Ziel Heilung (nur wenige, bestimmte Patient*innen kommen dafür in Frage)

Hep C, 20 Prozent Selbstheilung, 80 Prozent chronischer Verlauf

• Antivirale Therapie (seit 2015) = Heilung in 8-12 Wochen bei 95 % der Infizierten
• Hinterlässt keine Immunität

28. Juli ist Welt-Hepatitis-Tag

• Hep A, ca. 1,5 Mio. Neuinfektionen pro Jahr weltweit (Reisehepatitis)
  
  • rund 900 gemeldete Infektionen/Jahr (Dtl.)
    

• Hep B, 257 Mio. chronische Erkrankungen (3,4 % Weltbevölkerung)
  • in Dtl. 9.000 Fälle/Jahr, Hälfte chronisch (gesamt ca. ½ Mio.)
  • 1/3 häufiger bei Männern, als bei Frauen

• Hep C, 71 Mio. chronische Erkrankungen (knapp 1 % Weltbevölkerung)
  • in Dtl. ca. 5-6tausend Erstdiagnosen/Jahr (gesamt 200.000-300.000)
  • bei Männern mehr als doppelt so häufig, als bei Frauen

• Mecklenburg-Vorpommern hat die niedrigste Rate Hepatitis B und drittniedrigste Rate Hepatits C Fälle in der Bunderepublik (RKI 2019)